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2017海淀卫计委医疗招聘备考之心力衰竭2019iyiou

2019-05-14 19:05:54 | 来源: 旅游

2017海淀卫计委医疗招聘备考之心力衰竭患者的治疗与护理要点

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心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等原因引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能的变化,导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。其中心衰患者的治疗与护理更是事业单位考试中常见的考点,现将心衰患者的治疗与护理相关考点总结如下,希望帮助广大考生记忆。

治疗与护理要点:

1.休息:限制体力活动,减轻心脏负荷,是心力衰竭时对患者的基本治疗方法。

2.饮食:给予富含营养、蛋白质、高维生素、易消化的饮食,限制钠盐摄入(5g/d),少量多餐、避免过饱,多食高纤维素食物,防止便秘。

3.吸氧:给予持续氧气吸入,流量2~4L/min。

4.常用利尿剂的应用:分排钾利尿剂和保钾利尿剂。排钾和补钾利尿剂合用时,不必补充钾盐。保钾利尿剂不宜和钾盐长期合用以防引起高血钾,肾功能不全者禁用保钾利尿剂。严密观察水、电解质变化,以防出现低钾、低镁、低钠血症,低钾血症易诱发洋地黄中毒和心律失常。肺心病患者应用大量利尿剂时应注意补充氯化钾。含钾丰富的食物有深色蔬菜、柑橘、瓜果、大枣、菇类、豆类等。利尿剂宜在白天使用,避免影响患者休息。

5.扩血管药:

(1)通过扩张小动脉,减轻心脏后负荷;扩张小动脉的药物:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),包括卡托普利、贝那普利。

(2)通过扩张小静脉,减轻心脏前负荷;扩张小静脉:硝酸酯制剂,代表药物有硝酸甘油、硝酸易山梨醇(消心痛)。

应用硝酸酯制剂应注意观察不良反应的发生,如头痛、面红、心动过速、血压下降等。硝普钠静脉滴注时应严格掌握滴速,严密监测血压,改变体位时动作不宜过快,以防发生直立性低血压。

6.强心药物:洋地黄类,具有正性肌力和减慢心率作用,在增加心肌收缩力的同时不增加心肌耗氧量。

(1)适应症:充血性心力衰竭,尤其对伴有心房颤动和心室率增快;对室上性心动过速、心房颤动和心房扑动有效。

(2)禁忌症:洋地黄中毒或过量为禁忌症,急性心肌梗死24h内、严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病。

(3)毒性反应:易导致洋地黄中毒的情况主要包括:肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。

①胃肠道反应:食欲下降、恶心、呕吐等。

②心血管系统反应:是洋地黄类药物较严重的毒性反应,常出现各种心律失常,以室性期前收缩二联律常见,尚有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓等。

③神经系统反应:头痛、头晕、视力模糊、黄绿色视等。

④洋地黄中毒的处理:停用洋地黄类药物;停用排钾利尿剂;补充钾盐;纠正心律失常。

⑤使用洋地黄类药物的护理:测脉率或心率,当病人心率低于60次/分时应停药。

【例题】

患者使用洋地黄类药物应监测:

A.血压 B.体温

C.心率 D.尿量

【答案】C。解析:患者使用洋地黄类药物时应注意监测心率或脉率,当病人心率低于60次/分时应停药。

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